Диагностика заболеваний слезоотводящих путей:

Наиболее характерная жалоба при патологии слезоотводящих путей – слезотечение. Слезотечение хотя и не ведет к слепоте, но является заболеванием, сильно беспокоящим больного, оно часто лишает его возможности работать.

Для определения причины слезотечени необходимо выяснить:

• является ли оно постоянным или беспокоит пациента только на ветру и на морозе;
• мешает ли оно выполнению пациентом своей работы;
• давность слезотечения (чем больше срок нарушения слезоотведения, тем больших изменений в слезных путях следует ожидать).
• имеется ли гнойное отделяемое и когда оно появилось,
• были ли в прошлом повторяющиеся флегмоны слезного мешка и проводилось ли ранее какое-либо лечение.

При опросе обращают внимание на наличие других заболеваний:

• глазных,
• ЛОР-органов (особенно воспалительных),
• общих заболеваний, наличие которых может вызвать рефлекторное слезотечение.

При осмотре области глазных щелей обращают внимание на:

• наличие слезостояния,
• положение и тонус нижнего века,
• правильность роста ресниц,
• положение и величину слезных точек,
• состояние кожных покровов,
• наличие фистул и выпячиваний в области слезного мешка,
• наличие отделяемого в конъюнктивальной полости и из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

Дальнейшие диагностические приемы выясняют функцию слезоотведения, дают основные сведения для диагностики места поражения в слезных путях.

Методы диагностики слезоотводящих путей:

Диагностические зондирование и промывание слезоотводящих путей производятся для определения места препятствия слезооттоку и установления их пассивной проходимости для жидкости.

Необходима консультация оториноларинголога - исследовать полость носа, так как ее состояние может влиять на слезоотведение в силу тесной связи носа и околоносовых пазух с носослезным протоком и слезным мешком.

Зачастую показано рентгенографическое исследование слезоотводящих путей с использованием контрастных средств - дакриоцистография. Этот метод дает представление об уровне препятствия слезооттоку, форме, размерах и положении слезного мешка, его взаимоотношениях с окружающими тканями, наличии в нем новообразований, рубцовых изменений, свищей и дивертикулов. Особенно важно это знать при травматическом дакриоцистите.

При необходимости используется КТ, МРТ исследование.

Дакриоцистит

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. При этом нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке, ее застою и инфицированию. Проявляется дакриоцистит постоянным слезотечение, слизисто-гнойным отделяемым из глаза, покраснением и отеком слезного мясца, конъюнктивы, припухлостью в проекции слезного мешка, локальной болезненностью.

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур. Многие офтальмологи и ринологи показали неоспоримую связь патологии слезоотведения с патологией полости носа и околоносовых пазух (в 76% случаев дакриоцистита). Наиболее частой находкой были субатрофический ринит, вазомоторный ринит и искривления носовой перегородки.

Виды дакриоцистита:

• Острый дакриоцистит - возникает припухлость, покраснение кожи внутреннего угла глаза, резкая болезненность, возможно повышение температуры тела. Эта форма дакриоцистита лечится консервативно- используются антибиотики, компрессы местно. При распространении процесса (абсцесс, флегмона) производится хирургическое вскрытие и дренирование полости. В дальнейшем требуется плановая операция –дакриоцисториностомия.
• Хронический дакриоцистит. Отмечается постоянное стойкое слезотечение и на улице, и дома. Постепенно появляется гнойное отделяемое из глаза, возможно безболененное припухание области слезного мешка. Лечение только хирургическое- дакриоцисториностомия.

Хирургическое лечение в ГАУЗ "РКОБ МЗ РТ"

Наши хирурги:

Врач-офтальмолог высшей категории Гимранов Рамиль Равильевич

Врач-офтальмолог высшей категории Тухфатуллина Лейла Равильевна

Основной хирургический метод лечения это дакриоцисториностомия. Смысл операции в формировании нового сообщения между полостью носа и слезным мешком и восстановить естественный отток слезы из глаза.

Классический метод операции - наружная дакриоцисториностомия. Операция изобретена еще в 19 веке и несмотря на высокую эффективность, этот метод достаточно трудоемок для хирурга, травматичен для пациента, и их результат не всегда удовлетворяет в косметическом плане.

В современной офтальмологии получил широкое распространение малоинвазивный метод лечение дакриоцистита – эндоскопическая лазерная дакриоцисториностомия (ТЛЭД) с проведением через оба слезных канальца в полость носа силиконовую нить. Эта операция производится без разреза кожи, кости и выгодно отличается простотой образования соустья, быстрым исполнением. Операция выполняется под эндоскопическим контролем с помощью лазерного луча. Силиконовые нити оставляют в полости носа на 2-4 месяца.

Ввиду малой травматичности операция может выполняться амбулаторно или в условиях дневного стационара. Внедрение в практику, наряду с традиционными методами хирургического лечения патологии слезоотведения, новых щадящих технологий с применением лазеров и полимерных материалов позволяет добиться хороших результатов в лечении больных со слезотечением.